La lutte contre le vieillissement par injections de Botox, Vistabel, Acide Hyaluronique, Collagène, Restylane, Hydroxyapatite et autres susbtances de comblement des rides est maintenant bien codifiée.
Initialement réservés aux chirurgiens esthétiques
au travers d'acte opératoires invasifs, les techniques de traitement
du vieillissement du visage et des rides ont connu ces dernières
année d'importantes évolution, notamment par l'émergence de procédés
médicaux non invasifs nommés INJECTIONS DE PRODUIT DE COMBLEMENT. Il
s'agit pour le médecin esthétique de procéder à l'implantation sous
la peau de substances naturelles, le plus souvent biodégradables à
moyen terme et qui ont pour effet de modifier les reliefs des rides
profondes à moyennes du visage. Ces substances ne sont généralement
pas permanentes et nécessitent un entretien de l'effet au bout d'une
ou plusieurs années.
En complément des PRODUIT DE COMBLEMENT, le médecin esthétique dispose d'une gamme de produits dérivés de la toxine botulinique comme le BOTOX ou le VISTABEL par exemple. Ils sont utilisés pour relâcher les rides dynamiques dans le cadre des protocoles de réjuvénation du visage.
Toutes ces techniques peuvent être combinées entre elles en fonction des zones du visage et du type de rides à traiter. Elles peuvent aussi être combinées avec des traitements laser dans le cadre d'une prise en charge globale du vieillissement.
Posez votre question sur les techniques de rajeunissement par injections
Les règles de bases des injections pour améliorer le visage en médecine esthétique.
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La pratique de la médecine esthétique obeït à des règles de base en matière de traitement. Bien respectées, elles permettent de limiter les risques. Parmi elles, on distingue les points suivants:
Les rides du haut du visage sont plutôt traitées par les toxines botuliques
Les rides de la partie inférieure du visage sont plutôt traitées par des produits de comblement
Les rides dynamiques (favorisées par la contraction musculaire) sont plutôt traitées par le botox ou ses dérivés, le but étant de soulager la tension du muscle et donc de traiter la cause de la ride.
Les rides statiques (non influencées par les contractions musculaires) sont plutôt du ressort des produits de comblement.
Comment prendre en charge les cernes ?
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Les cernes sous les yeux (poches sous les yeux) regroupent en fait une variété de lésions esthétiques qu'on peut séparer en groupes:
Le groupe des lésions en relief
Cette catégorie comporte essentiellement des paupières inférieures qui ont vu se développer des lésions en relief ou des petites formations lipomateuses (petites boules de graisse à fleur de peau). L'usage des lasers est possible sur ce type de lésions. On utilise des lasers ablatifs (qui suppriment les couches très superficielles de l'épiderme). Ces lasers viennent aplanir les lésions comme un véritable rabot.
Il convient de noter que ce type de lésions peut aussi produire un effet s'assombrissement de la paupière par phénomène d'ombres portées.
Le groupe des lésions pigmentées
Les lésions pigmentées sont assez simples à diagnostiquer. Il s'agit des zones de la paupière inférieure qui ont eu un phénomène d'hyper-synthèse de pigment de mélanine (le même que celui du bronzage). La peau se présente généralement avec une couleur brune ou marron suivant la densité du pigment. Les lésions sont accessibles à de multiples traitements esthétiques ou dermatologiques: parmi eux , on peut singaler les peelings, les lasers pigmentaires type KTP ou les lasers Qswitch de détatouage. Le but des lasers vise à fragmenter le pigment qui peut alors être 'mangé' par les cellules de l'organisme.
En matière de lésions pigmentaires, il n'est pas rare de faire des tests sur de petites zones avant de débuter les séances. Il importe de savoir si le dépôt pigmentaire n'est pas alimenté par le dessous. Si tel était le cas, il reviendrait ou s'accentuerait.
Le groupe des lésions vasculaires sous jacentes
Les paupières inférieures comportent parfois une riche vascularisation. Dans certains cas, des vaisseaux (petites veines bleues) circulent sous la paupière. Cette couleur bleue intensifie le caractère foncé de la paupière et peut parfois tromper le médecin qui la prend pour une hyperpigmentation alors que la cause est vasculaire. Dans le cas de veines bleues qui assombrissent la paupière, on peut utiliser des lasers vasculaires de type ND:Yag, mais en respectant des procédures particulièrement rigoureuses de protection de l'oeil. En effet, ces lasers vont profondément et il faut protéger l'oeil avec une prudence décuplée. On utilise généralement des lentilles de métal (ou coques).
La finesse de la peau de la paupière nécessite également une tres grande expérience de ces lasers afin d'éviter les brûlures ou les cicatrices.
Le groupe des rides
Les cernes avec une composante de rides n'ont pas de modification de couleur, la plupart , du temps. Les rides se forment avec l'âge et parfois la peau perd de son élasticité (la paupière tombe). Il existe plusieurs solutions pour ce type de cernes. Le but est de restaurer l'élasticité de la peau, de supprimer les rides et éventuellement de corriger la chute de la paupière. On utilise (parfois en combinaisons) les lasers de remodelage qui estompent les rides et raffermissent la peau. On utilise aussi les techniques d'injections par acide hyaluronique ou équivalent pour corriger les reliefs.
INFORMATION IMPORTANTE DE PHARMACOVIGILANCE CONCERNANT LES PRODUITS À BASE DE TOXINE BOTULINIQUE
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INFORMATION IMPORTANTE DE PHARMACOVIGILANCE CONCERNANT LES PRODUITS À BASE DE TOXINE BOTULINIQUE
Botox®, Dysport®, NeuroBloc®, Vistabel®
Risque d’effets indésirables graves dus à la diffusion de la toxine botulinique
• Des effets indésirables graves liés à la diffusion de la toxine botulinique à distance du
site d’injection, notamment des cas de faiblesse musculaire excessive, de dysphagie et
de pneumopathie d’inhalation, ont été très rarement rapportés avec tous les
médicaments à base de toxine botulinique.
• Une extrême prudence s’impose donc en cas d'administration de médicaments à base de
toxine botulinique chez des patients présentant des troubles neurologiques ou ayant des
antécédents de dysphagie, de fausses routes ou de pneumopathie d’inhalation.
Les toxines botuliniques agissent en bloquant la libération d’acétylcholine au niveau des jonctions
neuromusculaires ou d’autres jonctions cholinergiques et induisent ainsi une dénervation réversible et
partielle des muscles injectés ou des glandes exocrines.
Des effets indésirables graves, susceptibles d’être liés à la diffusion de la toxine botulinique, ont été
très rarement rapportés lors de l’utilisation de médicaments à base de toxine botulinique, du type
faiblesse musculaire excessive, dysphagie ou pneumopathie d’inhalation. Ces effets indésirables ont
très rarement conduit au décès.
Les patients souffrant de troubles neurologiques préexistants ou de difficultés de déglutition ont un
risque accru de présenter ces effets indésirables. Il convient donc de les traiter et de les surveiller avec
une extrême précaution.
En conséquence, les patients et leur entourage doivent être informés du risque de diffusion de
la toxine et de la nécessité d’une prise en charge médicale immédiate en cas d’apparition de
troubles de la déglutition, du langage ou de troubles respiratoires.
En France, quatre spécialités différentes, à base de toxine botulinique, ont obtenu une autorisation de
mise sur le marché à savoir : Botox®, Dysport®, NeuroBloc® et Vistabel®. Seul Vistabel® est autorisé
dans les indications esthétiques (pour le traitement des rides intersourcilières)
Ces médicaments bénéficient de conditions de prescription et de délivrance particulières :
- Botox®, Dysport ®et NeuroBloc® sont réservés à l’usage hospitalier,
- Vistabel® est réservé à l’usage professionnel et sa prescription est réservée aux spécialistes en chirurgie plastique, reconstructrice, esthétique, en dermatologie, en chirurgie de la face et du cou, en chirurgie maxillo-faciale et en ophtalmologie.
Dans les indications approuvées actuellement, le rapport bénéfice-risque des médicaments à base de toxine botulinique est considéré comme favorable.
Afin de minimiser le risque de réactions graves liées à la diffusion de la toxine botulinique, il est essentiel de respecter strictement la posologie, les mises en garde et précautions d’emploi telles que
mentionnées dans le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) de chaque médicament concerné.
Les RCP des quatre spécialités à base de toxine botulinique (Botox®, Dysport®, NeuroBloc®, Vistabel®) ont été modifiés (rubriques 4.4 «Mises en garde spéciales et Précautions particulières d’emploi » et 4.8
« Effets indésirables »). Les principaux éléments des textes modifiés figurent en Annexe 1.
Par ailleurs, nous vous rappelons les informations suivantes,
• Les produits à base de toxine botulinique doivent être administrés exclusivement par des médecins possédant une expérience appropriée, y compris dans l’utilisation du matériel requis.
• Les unités de toxine botulinique sont différentes d’une spécialité à l’autre et les doses à administrer ne sont donc pas interchangeables entre spécialités.
• Il est essentiel de respecter les techniques d’administration et les posologies recommandées (en particulier la recommandation d’utiliser la dose minimale efficace et d’adapter la dose à chaque patient).