Orléans-Rides

 Rides et rajeunissement par les lasers

Les lasers stimulent la synthèse de collagène naturel par excitation des cellules productrices. Le néo-collagène créé produit un 'soft lifting' non chirurgical qui atténue les rides et les cicatrices du visage.

La stimulation des cellules fibroblastiques de la peau par le laser est un phénomène connu depuis plus d'une dizaine d'années. La lumière entraîne une cascade chimique et enzymatique aboutissant à une surproduction de collagène naturel. Celui si remet la peau en tension comme le ferait un lifting chirurgical. D'autres lasers présentent aussi un intérêt dans le rajeunissement par des effets différents comme par exemple la propriété d'effacer les taches et dépôts pigmentés liés à l'âge ou la propriété de suppression des micro-vaisseaux du visage. Ces effets complémentaires assurent un rafraîchissement général du teint qui constitue lui aussi une technique de rajeunissement. Ainsi le traitement du visage pour obtenir un rajeunissement peut, la cas échéant, faire appel à une combinaison de lasers différents pour jouer sur tous les paramètres de la lutte contre le vieillissement.

Posez votre question sur les techniques de rajeunissement par laser  

 

Les différentes stratégies laser pour le rajeunissement.

Auteur:

Le photo-rajeunissement ou le remodelage non ablatif deviennent des méthodes de rajeunissement de plus en plus employées. Elles vont appel à toute une panoplie de lasers qui disposent à des degrés divers de propriétés de réjuvénation du visage.

La sensation de vieillissement d’un visage reste sous la domination de plusieurs éléments : le dépôt de pigmentation dans la peau, la présence de lésion vasculaire, la présence de rides. Les lasers permettent d’agir sur chacun de ces points.

Les lasers agissant sur le teint et les pigmentations du visage

La pigmentation de la peau se modifie avec l’âge et surtout les antécédents d’exposition au soleil. Le capital solaire entamé provoque à moyen et long terme des dommages cutanés aboutissant le plus souvent à des dépôts de mélanine, pigment essentiel, dans les différentes couches superficielles. Ces dépôts conduisent à un aspect terni, marron à grisé du visage et donnent une impression de manque de luminosité au teint. Les lasers, en agissant par destruction des âmats de mélanine et pigments provoquent un éclaircissement de la couleur de la peu et donc du teint. Ainsi, directement, ils provoquent une sensation de rafraîchissement d’un visage qui paraît plus jeune.

Plusieurs lasers sont habituellement utilisés pour effacer les pigments cutanés.

Les lasers alexandrite : habituellement utilisés dans l’épilation laser car remarquablement efficaces dans cette indication, les lasers alexandrites touchent aussi la mélanine de la peau. On les utilisent volontiers pour supprimer les taches de vieillesses, le taches de rousseur, mais aussi pour provoquer un éclaircissement des dépôt de mélanine liés au vieillissement cutané (éliodermie). Il faut compter en général 1 à 3 traitements pour rafraîchir le teint. Les lésions commencent d’abord par foncer un peu puis sont progressivement éliminée par l’organisme pour laisser la place à de la peau saine et claire.

Les lasers KTP : souvent utilisés pour traiter en même temps les lésions vasculaires (varicosités) et les lésions pigmentées, les lasers KTP constituent une pratique de choix en matière de rajeunissement du visage. Ils assurent également un rafraîchissement de la peau par un éclaircissement de celle-ci. Ces lasers présentent également l’avantage de traiter les zones vasculaires (couperose, télangiectasies …) avec, en quelque sorte, un double effet ‘kiss-cool’.

Les lasers Qswitch : S’ils sont habituellement utilisés pour le détatouage, mais aussi le traitement des lentigos, il reste tout à fait possible de lasériser un visage avec un laser Q-switched. Leurs propriétés diffèrent un peu des autres laser en ce sens qu’ils disloquent la mélanine en morceaux microscopiques afin de permettre leur élimination par les cellule de nettoyage de l’organisme.

Les lasers agissant sur la vascularisation du visage

En supprimant les petits vaisseaux du visage, certains lasers apportent une sensation visuelle de peau plus jeune, en tout cas moins abîmée par les effets de l’héliodermie. Parmi les lasers vasculaires, on compte essentiellement 2 classes : les lasers KTP et les lasers à colorant pulsé. Ces machines fonctionnent dans la même gamme de couleur de rayon laser.

Les lasers KTP : souvent utilisés pour traiter en même temps les lésions vasculaires (varicosités) et les lésions pigmentées, les lasers KTP constituent une pratique de choix en matière de rajeunissement du visage. Ils assurent également un rafraîchissement de la peau par un éclaircissement de celle-ci. Ces lasers présentent également l’avantage de traiter les zones vasculaires (couperose, télangiectasies …) avec, en quelque sorte, un double effet ‘kiss-cool’.

Les lasers à colorant : souvent utilisés pour traiter la couperose du visage, les lasers à colorant disposent de possibilités de photoréjuvénation ainsi que des propriétés légères de remodelage par stimulation de la synthèse de collagène.

Les lasers de remodelage pur agissant sur les rides et ridules
En matière d’amélioration des effets du vieillissement, il est impossible de passer sous silence les lasers les plus efficaces. Il s’agit des lasers de pénétration profonde appelés Erbium-Yag comme le Smoothbeam ou l’Aramis.



Ces lasers disposent de longueur d’onde invisible permettant à l’énergie de pénétrer au plus profond dans la peau (quelques millimètres) pour aller toucher les couches contenant de l’eau. Cet effet provoque une réaction cellulaire sur les fibroblastes (cellules de l’organisme) avec une synthèse très stimulée de collagène naturel. Cette surproduction de collagène entraîne une remise en tension de la peau à la façon d’un lifting soft sans chirurgie. Les pores se referment, les cicatrices s’atténuent ou disparaissent.

Quels lasers choisir pour la photoréjuvénation?

Nous l’avons vu plus haut, les lasers de remodelage cutané non ablatif sont variés. Les traitements de réjuvénation du visage sont généralement protocolisés et mettent en jeu, le plus souvent, 1 à deux lasers.

Les protocoles de réjuvénation par la lumière laser restent habituellement assez courts et bien supportés. Dans la pratique, il s’agit de faire 3 à 5 séances laser espacées d’un mois d’intervalle. Les effets de remodelage par néo synthèse de collagène peuvent atteindre leur efficacité maximale plusieurs semaines après la séance. Les patientes signalent généralement que la peau continue de s’améliorer parfois près d’une année après la séance.

Lire tout l'article..  

 

Comment se déroulent les consultations laser pour un rajeunissement du visage ,

Auteur:

Comment se déroulent les consultations laser pour un rajeunissement du visage ?

La prise en charge d’une patiente pour une réjuvénation laser comporte plusieurs étapes essentielles.

1° Accueil des souhaits de la patiente en matière de photoréjuvénation

La demande de rajeunissement laser devient de plus en plus importante depuis quelques années. La presse se fait régulièrement l’écho de ces techniques nouvelles au risque parfois de faire croire à une solution miracle et radicale d’effacement des rides.

 2° Prise de photographies du visage de la patiente

En matière de médecine esthétique et notamment de soins laser du visage à des fins de rajeunissement, la prise de photos constitue un élément essentiel de la prise en charge. C’est un bon moyen pour le praticien d’avoir un point de départ comparatif objectif dans la mesure où il est assez difficile à postériori, au bout de plusieurs mois, de se souvenir du point de départ. Les clichés avant-après restent donc le seul élément objectif à disposition du lasériste. L’avènement de la photographie numérique permet un stockage informatique, mais aussi l’ajout de commentaires sur les images. Il est donc assez facile de localiser les zones à traiter par des légendes et des flèches.   

 3° Utilisation Classification de Glogau pour évaluer le visage

Si l’impression de vieillesse reste avant tout subjective, il existe des classifications scientifiques permettant d’évaluer celle-ci en manière relativement fiable. Parmi les classification, l’un des plus connue et utilisée reste certainement la ‘Classification du Photovieillissement de Glogau’

Groupe I : Photovieillissement léger (entre 28 et 35 ans)

Groupe 2 : Photovieillissement modéré (ente 35 et 50 ans)

Groupe 3 : Photovieillissement avancé (entre 50 et 60 ans)

 Groupe 4 : Photovieillissement sévère (après 60 ans)

 

3° Etablissement d’une cartographie des rides, le plus souvent sur photo ou sur diagramme du visage.  

Les rides sont typées

  • Dynamique

  • Statiques

  • Pigmentées

  • Vascularisées

  • Profondes ou superficielles

 

4° Recherche d’élément pouvant contre indiquer le laser ?

 

5° Choix du matériel laser adapté et discussion avec la patiente, puis réalisation d’un test cutané d’évaluation

Le choix du ou des lasers constitue une étape particulièrement importante car il varie en fonction du type de lésions à traiter. Un visage abîmé disposant de nombreuses composantes vasculaires ou pigmentaire sera volontiers traité initialement par des lasers vasculaires (KTP, Colorant pulsé) et/ou pigmentaires (KTP, Alexandrites, Qswitched) afin d’améliorer le teint sans forcément agir sur le relief des rides. Il n’y a pas besoin d’arrêt de travail avec ce type de laser. On peut retourne travailler le jour même avec un peu de fond de teint pour camoufler une rougeur qui dure en général 1 journée.

Les faces présentant des altérations de type rides, elles, seront plutôt traitées avec des lasers de remodelage de type Diode Yag entre 1350 et 1550 nm. Ces lasers stimulent la croissance du collagène dermique avec un effet soft lifting sur la peau. Il n’y a pas de période d’éviction sociale et il est possible de retourner travailler le jour même.

Enfin, les rides très prononcées peuvent nécessiter un traitement laser un eu plus agressif avec des lasers CO2. Ces opérations se font au bloc opératoire, pour la plupart avec anesthésie locale ou générale. Le laser décape la partie superficielle de la peau et c’est un processus de cicatrisation qui provoque le relissage de celle-ci. Il faut prévoir une période de cicatrisation de 15 j environ avec des soins de pansement quotidiens. Il faut généralement s’arrêter de travailler 15 jours.

Il existe donc un éventail de techniques laser permettant de luter contre le photo-vieillissement. Le médecin lasériste pourra parfois les marier afin de parfaire un résultat sur des lésions mixtes. En règle générale, les praticiens suivent une série de protocoles issus de l’expérience personnelle et de celle de leurs confrères. Ils sont souvent le fruit d’une longue réflexion et d’un partage d’expérience sur un grand nombre de cas précédemment traités. Certains centres ou cabinets laser ont même informatisé ces protocoles thérapeutiques.

En matière de soins esthétiques laser, le moindre traitement doit prendre en compte le risque et le principe de précaution doit guider le médecin tout au long de sa consultation. L’usage des lasers dans des mains entraînées n’est habituellement pas dangereux, cependant, il est de bon ton d’effectuer des tests sur des petites zones cachées avant de se lancer dans un traitement complet. Ces tests permettent d’une part de valider le protocole et la puissance du laser pour chaque peau de patient, d’autre part de vérifier que l’épiderme réagit bien dans les 10 à 15 jours qui suivent l’impact test. Il s’agit d’une période qui pourra être mise à profit par le patient pour mûrir sa décision. 

 

6° Etablissement d’un programme, d’un devis et remise d’un consentement éclairé

La première consultation laser, généralement gratuite, constitue l’un des moments les plus important du traitement. C’est à cette occasion que pratiquement toutes les informations sont données, que le choix de la stratégie laser est déterminé et que le bilan cutané est réalisé. Il s’agit aussi du moment où le médecin va pouvoir établir un programme de séances, choisir le ou les lasers à employer, faire un test cutané et proposer un devis chiffré écrit à sa patiente. Pour tout soins esthétique dépassant les 300 EUR, un devis écrit est obligatoire. Le devis doit être accompagné d’une feuille d’information sur les lasers, le mode d’action et leurs rares effets secondaires. On parle alors de feuille de consentement éclairé.

Le code de déontologie et le code de santé publique précisent qu’en aucun cas le médecin peut vous demander de payer par avance des actes non encore effectués.

Les actes de laser esthétique ou anti-rides ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. Il ne peut être établi d’arrêt de travail.

Le médecin qui pratique des actes laser doit contracter une assurance spéciale en sus de son assurance médicale classique car les actes esthétiques en sont pas considérés comme des actes de soins par les assureurs.

  

7° Entrée dans le protocole et suivi

Les protocoles de réjuvénation laser du visage et de traitement des rides varient selon le type de laser utilisé. Il est possible cependant de tracer les grandes lignes du traitement global par type de laser employé. 

Les lasers KTP ou colorants vasculaires et pigmentaires 

  • Habituellement 2 à 4 séances espacées de 1 mois

  • Application de crème apaisante de type Biafine + Crème hydratante pendant 5 à 7 jours

  • Application de crème solaire indice 50 ou 60 pendant 1 mois après chaque séance laser

  • Pas d’arrêt de travail nécessaire car reprise immédiate des activités

  • Rougeur du visage dans les premières heures, camouflage par fond de teint

  • Parfois quelques petites croûtes type ‘grains de café moulu’ tombant en moins d’une semaine sans cicatrices.

  • Effet essentiel : rafraîchissement du teint et tout petit effet soft lifting par stimulation et donc sur-synthèse de collagène naturel.

Les lasers Diode-Yag de remodelage

  • Habituellement 4 séances à 1 mois d’intervalle

  • Application d’une crème apaisante type Biafine pendant 5 à 7 jours

  • Application d’une crème solaire indice 50 ou 60 pendant 1 mois après chaque séance laser.

  • Pas d’arrêt de travail nécessaire car reprise immédiate des activité.

  • Rougeur du visage dans les premières heures, camouflage par fond de teint possible.

  • Effet essentiel : lifting non chirurgical du visage par synthèse de collagène accrue (stimulation des cellules le produisant), fermeture des pores de la peau.

 Les lasers CO2 

  • Habituellement un seul traitement en bloc opératoire

  • Soins de pansement intensifs pendant 10 à 15 jours

  • Arrêt de travail non pris en charge par la sécurité sociale (acte esthétique)

  • Précautions importantes pour luter contre les infections

Lorsque le traitement global s’étend sur plusieurs séances, chacune d’elles doit être le moment pour évaluer l’évolution de la peau et du photo-vieillissement. Certains médecins laséristes prennent des photos à chaque séance et en profitent pour ajuster les paramètres du ou des lasers dans l’optique d’obtenir un meilleur résultat. Chaque séance reste également un moment pour faire le point avec la patiente, prendre son avis, évaluer la résultat prévisible…

 

8° La séance de soins laser proprement dite

Les séances de soins lasers restent généralement simples comparées à la première consultation.

 

  • La patiente arrive au cabinet médical sans maquillage

  • Le médecin aura prescrit, la plupart du temps, une crème anesthésique de type EMLA car certains lasers peuvent être difficile à supporter sans anesthésie.

  • La patiente est allongée et ses yeux sont protégés par des lunettes opaques ou coques. Elles évitent la pénétration du laser dans l’œil.

  • Le praticien peut débuter le traitement qui consiste à passer l’intégralité ou des portions de visage au laser. Pour y parvenir, il déplace une pièce à main (sorte de crayon) de proche en proche sur tout le visage. Certains lasers sont équipés de dispositif automatique appelés scanner qui permettent d’automatiser la disposition des impacts sur les zones traitées.

  • En fin de traitement, le médecin lasériste pourra éventuellement apposer une crème apaisante ou un gel froid pour limiter la chaleur locale liée au passage du laser

  • La séance se termine généralement par la rédaction d’une ordonnance de crèmes pour la protection solaire et d’une crème pour apaiser la peau dans les premiers jours.

  • Un rendez-vous est fixé pour la séance suivante

Lire tout l'article..  

 

Traitement des cernes sous les yeux. Stratégie laser.

Auteur:

La prise en charge des cernes est possible par laser. Il convient cependant de bien poser les indications opératoires.

Il existe plusieurs types de 'cernes'.
- Les cernes sombres ou pigmentées
- Les cernes vascularisées
- Les rides de la paupière inférieure
- Les affaissement de la paupière

A chaque type de cernes il faut associé une technique opératoire spécifique.

En matière de cernes pigmentées, les lasers à orientation pigmentaire présentent une bonne efficacité. On utilise en général des lasers de type Q-Switched 532 ou 1064 nm. Il faut compter un série de 1 à 3 séances pour parvenir à éclaicir les zones hyperpigmentées.

Les cernes qui présentent essentiellement une prolifération vasculaire sont accessibles aux lasers vasculaires KTP ou colorant pulsé. Il convient de compter de 1 à 3 séances pour aboutir à une disparition des vaisseaux. Les lasers sont efficaces sur les vaisseaux rouges. Les veines bleues, plus profondes répondront moins bien au traitement.

En matière de rides de la paupière inférieure, les lasers à forte pénétration de type Diode YAG (Aramis ou mieux, SmoothBeam) sont particulièrement indiqués. Ils ont la propriété de stimuler la synthèse du collagène du derme. Cette stimulation donne un effet de lifting naturel sans chirurgie. Il faut prévoir 3 à 4 séances pour un résultat optimal.

Pour les cicatrices par affaissement de la paupière, les lasers ne sont peut être pas les meilleurs techniques. La chirurgie représente une meilleure indication.

Pour la majorité des troubles esthétiques de la paupière inférieure, il existe un large éventail de solutions sans bistouri. Les lasers présentent en effet pas mal de possibilités thérapeutiques avec des résultats intéressants.

Lire tout l'article..  

 

Ya-t-il une classification des rides ?

Auteur:

Classification des rides

 

Classe

Rides

Score

Degré d’élastose

I

Rides fines

1 à 3

Léger : discrètes modifications de la texture avec accentuation légère des lignes de la peau.

II

Rides fines à modérées en profondeur

4 à 6

Modérée : papules avec reflets jaunes en lumière directe et dyschromies. Nombre de lignes modéré.

III

Rides fines à profondes

7 à 9

Sévère : papules multiples et confluentes des lignes.

Elastose : rupture du tissu élastique en rapport avec une dégénérescence du  tissu conjonctif

Lire tout l'article..  

 

Le vieillissement de la peau fortement exposée au soleil peut entrainer couperose et dépôts pigmentaires où les lasers ont leurs indications.

Auteur:

La peau qui a été exposée de façon régulière et prolongée au soleil vieillit prématurément. Il se produit de petites lésions qui s'agravent au fur et à mesure du temps. Il s'agit essentiellement de dépôts de pigments (mélanine) dans la peau et de petits vaisseaux qui apparaissent (Couperose). Ce phénomène porte le nom d'héliodermie.

Il convient donc, pour limiter l'héliodermie de se protéger au maximum des rayons du soleil, surtout pendant l'enfance où la peau et plus fine et plus fragile. Il est important de ne pas entamer son capital soleil trop de façon trop rapide.

Pour les lésions de couperose, les lasers vasculaires KTP ou colorant pulsé ou nd:yag apportent une solution en effaçant généralement complètement les petits vaisseaux rouges du visage en 1 à 3 séances. Il faudra renouveler les traitements tous les 1 à 3 ans en fonction de l'évolution de cette maladie qui a tendance à récidiver.

Pour les dépôts de pigments dans la peau (mélanine), les lasers pigmentaires de type KTP, Alexandrite, Q-switched sont habituellement très efficaces. Ils volatilisent ou dénaurent le pigment qui peut alors être éliminé par les cellules de l'organisme. Ils éclaicissent la peau : rafraichissement du teint

Lire tout l'article..