Les vergetures: Raies blanchâtres disgracieuses striant la peau distendue de l'abdomen, des fesses ou des cuisses, chez la femme. Elles constituent une demande esthétique fréquente car touchant plus de 80% des patientes.
Les
vergetures ne sont pas à proprement parler des signes de
vieillissement, cependant, les techniques permettant de lutter
contre elles se rapprochent de celles de lutte contre l'âge.
Toute la stratégie de traitement des vergeture vise à renforcer la tonicité de la peau environnante et de réduire la couleur rougeâtres quand elles sont récentes. Pour parvenir à cet objectif, il existe plusieurs méthodes centrées autour de l'endermologie et des lasers esthétiques.
Posez votre question sur les techniques contre les vergetures.
Qu’est ce qu’une vergeture, où siègent-elles, pourquoi apparaissent-elles ?
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Les vergetures sont issues d’un trouble qui affecte les tissus élastiques de la peau. Le derme perd sa capacité à résister à la traction ou à l’extension et devient plus exposé à des ruptures des fibres collagène.
Les vergetures sont des dépressions linéaires parallèles aux lignes de contraintes de la peau. Elles sont caractérisées essentiellement par une baisse de la densité du réseau de fibres d’élastine et une baisse de l’épaisseur de l’épiderme.
Les zones préférentielles de localisation des vergetures sont les régions des flancs et du nombril, les seins, les zones lombaires, les fesses et les cuisses. Les lésions apparaissent tout spécialement dans les tissus réceptifs aux variations d’hormones (pendant la grossesse par exemple), dans les tissus sensibles aux carences alimentaires ou dans les tissus touchés par la prise de poids. Les vergetures touchent en général les femmes et peuvent apparaître dès l’adolescence. Elles surviennent ou s’aggrave volontiers après les grossesses. Dans certains cas particuliers, les vergetures peuvent être la traduction clinique d’une maladie plus générale. Il reste donc essentiel d’obtenir une consultation médicale préalable afin de détecter et éventuellement traiter une cause plutôt que de ne prendre en charge que la conséquence esthétique afin d’obtenir de meilleurs résultats.
En matière de soins laser des vergetures, on distingue 2 catégories de lésions en fonction de leur aspect et de leur âge.
Les vergetures récentes prennent habituellement des teintes rougâtres. Elles disposent à ce moment d’une petite composante vasculaire qui explique la teinte rosée à rouge pourpre. Dans cette phase, il est possible d’agir avec des lasers vasculaires. Leur rôle consiste à détruire et effacer les micro-vaisseaux de la lésion pour réduire la couleur.
Ces lasers présente en sus, un discret effet de stimulation du collagène sous cutané avec, pour conséquence positive, une remise en tension de la peau (effet soft lifting) de la vergeture.
Les vergetures plus anciennes sont le plus souvent marquées par l’aspect ‘relâchement des tissus’. La trame élastique de la peau présente une altération importante provoquant cet effet de déchirure par fragilité si typique. Toute la stratégie de prise en charge des vergetures par laser consiste à tenter de restituer la trame élastique du réseau sous-cutané ou du moins à obtenir un effet tenseur par stimulation de la production du collagène naturel. Pour y parvenir, on utilise des lasers à pénétration profonde de type Erbium Yag (Candela SmoothBeam 1540 nm, ou Aramis Erbium Yag 1550 nm qui comptent parmi les plus connus et efficaces)
La consultation médicale pour lutter contre les vergetures
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La prise en charge médicale des vergetures reste un acte spécifique. Il nécessite un interrogatoire doublé d’un examen clinique minutieux du patient par le praticien afin de lui permettre de repérer la cause éventuelle et de s’orienter vers la meilleure stratégie thérapeutique. La consultation esthétique pour prise en charge de vergetures reste donc très proche d’une consultation médicale classique, du moins dans les débuts du processus.
L’interrogatoire et l’examen clinique indispensables.
Le médecin doit appréhender le patient dans son ensemble pour pouvoir optimiser les résultats. La présence de vergetures s’inscrit, le plus souvent, dans un cadre pluri-factoriel qu’il faut débrouiller avec de choisir de traiter. Il n’est pas rare de voir des maladies causer des vergetures qui sont alors des complications. Repérer et traiter ses maladies peut permettre de renverser ou de freiner le processus de développement des vergetures avec pour conséquence directe de limiter les soins de nature esthétique : des maladies provoquant des dérèglements hormonaux (hormones stéroïdes ou corticoïdes), par exemple, peuvent aggraver ou faire apparaître des vergetures. Certains traitements de maladies par médicaments oraux ou par crèmes peuvent aussi aggraver les vergetures ou les faire survenir. Les évènements obstétricaux (grossesses) ou gynécologiques sont aussi à analyser pour vérifier leur impact sur les vergetures. De même, les troubles alimentaires, la prise de poids, la croissance … doivent faire partie de la démarche diagnostique du médecin avant de traiter car il est à même de donner des conseils de prévention des vergetures.
L’examen clinique habituel reste un élément important d’une première consultation médicale à visée esthétique dans la prise en charge des vergetures. Il comporte bien évidemment un examen cutané détaillé avec réalisation d’une véritable cartographie des lésions esthétiques à traiter (souvent avec des photos), mais aussi et surtout un examen clinique général cardiovasculaire, respiratoire et abdominal à la recherche de causes pouvant être traitées et donc limiter l’apparition des vergetures. Le médecin laseriste peut, dans certains cas, en collaboration avec votre médecin traitant, votre endocrinologue ou diététicien, proposer la réalisation d’examens sanguins capables d’orienter la stratégie thérapeutique.
Une proposition sur la stratégie thérapeutique
Le médecin lasériste, notamment en matière esthétique, vous informera des options de traitements possibles sur vos vergetures. Il doit vous indiquer l’état des études scientifiques sur les protocoles de traitement et les résultats habituellement attendus. Le praticien indique habituellement quelles seront les modalités de suivi de l’évolution. Tout médecin doit également pouvoir vous annoncer les effets secondaires, généralement limités, des traitements qui peuvent être entrepris.
Il s’agit pour le patient ou la patiente d’obtenir une présentation juste des possibilités thérapeutiques, de l’objectif raisonnable à en attendre, d’obtenir un estimatif sur la durée du traitement complet et sur la façon de mesurer les effets. C’est aidé de ces informations complètes que le patient pourra donner son accord (consentement éclairé).
La réalisation d’un test de bonne tolérance du laser
S’il existe une possibilité de traiter les vergetures au laser, le médecin pourra, le cas échéant, proposer la réalisation d’un test de tolérance au laser. Il s’agit pour le lasériste d’évaluer la réceptivité et la réaction de la peau à l’impact lumineux. La peau soumise à des pulses (impacts) laser subit inévitablement une forme de traumatisme, même léger, qui produit des réactions inflammatoire et éventuellement des modifications de la pigmentation pour certains lasers. Ces effets restent très rares dans la pratique, mais le praticien doit, en matière esthétique, respecter le plus strict principe de précaution. Le test thérapeutique ne vise pas à traiter, mais à trouver le bon réglage et vérifier la bonne tolérance dans les 10 à 15 jours qui suivent.
Pour effectuer un test, on choisit en général une zone cutanée discrète sur laquelle quelques pulses sont tirés. Le médecin analyse l’effet immédiat, jauge la douleur s’il y a, et, à distance, évaluera la réaction sur la peau une fois qu’elle sera revenue à l’état de repos. Cette dernière évaluation est généralement effectuée lors de la première séance de traitement, bien sûr avant tout traitement.
L’établissement d’un devis, d’un consentement éclairé et le respect d’une période de réflexion.
La première consultation reste généralement le meilleur moment pour établir les diverses formalités administratives et obligations légales ayant trait à l’activité laser.
Tout acte médical esthétique doit faire l’objet d’un devis lorsqu’il dépasse un montant de 300 EUR. Ce devis doit préciser le type de pathologie à traiter, le type d’équipement utilisé, le lieu où le traitement sera réalisé, le nombre de séances estimé, le montant des honoraires du médecin. Il est également obligatoire de préciser sur le devis si l’acte est remboursé ou non par les organismes de sécurité sociale et si l’acte est couvert par une assurance spécifique.
Tout acte médical à finalité esthétique, c’est le cas dans la prise en charge des vergetures, doit aussi faire l’objet d’une remise de fiche indiquant la méthode utilisée pour traiter, le mode d’action de celle ci, les avantages,les effets secondaires ou complications et les précautions à respecter. Cette fiche porte le nom de ‘consentement éclairé’.
Devis et consentement éclairés sont généralement établis en double exemplaire. Le patient doit rapporter un exemplaire signé à l’issue de sa période de réflexion. La période habituelle de réflexion comporte généralement 15 jours que le patient pourra mettre à profit pour mûrir sa réflexion et son choix. Ce délai est aussi parfait pour s’assurer que le test thérapeutique n’occasionne pas d’effet indésirable, ce qui est rarement le cas.
Rappel sur les honoraires des médecins
Que ce soir en esthétique ou en thérapeutique médicale, il convient de rappeler qu’aucun médecin ne peut encaisser d’honoraires pour des actes qu’il n’a pas effectués. Le code de déontologie et le code de la santé publique interdisent le paiement d’avance.
La consultation d’initiale peut être gratuite ou payante suivant les habitudes du médecin et le travail fourni lors de la séance.
Chaque séance le soin laser est aussi un moment pour le suivi et la réévaluation
Le médecin laseriste est avant tout médecin. Chacune des séances doit donc être utilisée pour rester vigilant et assurer un contrôle de l’évolution des lésions. C’est également un excellent moment pour communiquer les informations sur le suivi à chaque patient et prendre son avis sur la suite.
Le mode d’action des lasers vasculaires sur les vergetures rouges
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Parmi les traitements laser des vergetures récentes, on utilise en général des lasers vasculaires de type laser KTP ou laser colorant pulsé lorsque la lésion présente une coloration rouge. Cette couleur indique que la vergeture comporte des petits vaisseaux rouges vascularisant la lésion récente.
Laser KTP à diode muni d'un dispositif de scanner (à gauche)
permettant de balayer de larges zones de vergetures.
Le but recherché dans l’usage d’un laser vasculaire consiste à scléroser les petits vaisseaux peuplant la vergeture pour les faire disparaître. Le laser, de couleur verte (autour de 500 nm), pénètre dans l’épiderme et va atteindre les veines où circule le sang rouge. L’interaction sang/laser provoque une coagulation puis une thrombose. La couleur rouge s’atténue ou disparaît. Par conséquent, la couleur de la vergeture vire vers le rose ou le blanc avec un meilleur rendu esthétique. Comme dans tout traitement vasculaire, la peau peut réagir immédiatement avec présence d’un important érythème cutané qui s’atténue en quelques jours.
En matière de traitement des vergetures rouges récentes par laser vasculaire, les protocoles habituels comportent une à deux séances espacées de quelques mois. Les processus de sclérose des veines sont généralement longs et le phénomène de disparition de la veine touchée par le laser peut s’étaler et de compléter pendant 2 à 3 mois après la dernière séance. Il est donc parfois intéressant d’attendre au moins 2 mois pour réévaluer l’efficacité du traitement et surtout laisser la temps à l’effet de produire son maximum de résultat.
Les lasers vasculaires peuvent constituer la première étape d’un traitement combiné incluant plusieurs lasers différents dont des lasers de remodelage.
Le mode d’action des lasers pigmentaires sur les vergetures marron
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Certaines vergetures présentent des composantes pigmentaires. Il s’agit généralement de vergeture anciennes où les remaniements cutanés peuvent avoir conduit à des dépôts de mélanine dans la peau. Nous assistons à des phénomènes similaires dans les cicatrices remaniées.
Il peut être intéressant de supprimer les zones pigmentaires pour atténuer le caractère marron de ce type de lésions. Pour y parvenir, il est possible d’utiliser plusieurs types de lasers différents :
- Lasers KTP également à effet dépigmentant
- Lasers Qswitched permettant de volatiliser la mélanine
- Lasers Alexandrites
Bien qu’ils soient utilisés à visée pigmentaire, ces lasers disposent d’un effet collatéral de remodelage de la peau qui permet aussi de jouer sur la génération de collagène venant retendre la peau de la vergeture.
Le but recherché dans l’usage d’un laser pigmentaire consiste à dénaturer le pigment par accumulation d’énergie. Il pourra ensuite être résorbé par action des cellules de nettoyage de l’organisme laissant une zone de peau normalisée.
En matière de traitement des vergetures pigmentées par laser, les protocoles habituels comportent une à deux séances espacées de quelques semaines. Le phénomène d’élimination du pigment est généralement rapide sur 10 à 15 jours. Le médecin lasériste doit cependant rester prudent lors des traitements pigmentaires car il est important de bien réserver l’acte laser aux lésions stables dans le temps.
Les lasers pigmentaires peuvent constituer la première étape d’un traitement combiné incluant plusieurs lasers différents dont des lasers de remodelage.
Le mode d’action des lasers de remodelage Diode-Yag sur les vergetures
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L’utilisation des lasers Yag constitue l’une des voies d’abord du traitement des vergetures avec un effet essentiellement centré sur la stimulation du collagène sous-cutané des lésions. On recherche en effet un effet de ‘soft lifting’ qui va tirer sur la vergeture pour l’aplanir.
Le principe de fonctionnement de la lumière laser Yag réside dans sa profondeur de pénétration dans la peau. La cible de ce type de laser est l’eau des couches profondes du derme. En chauffant ce composant, on obtient une stimulation des cellules fibroblastiques qui vont de mettre à synthétiser du collagène naturel en quantité plus importante que la normale. La concentration de ce collagène dans le derme assure une réjuvénation de la peau et surtout son lissage.
Résultat après les séances
Parmi les lasers Diode Yag, situés entre des longueurs d’onde de 1350, 1450 et 1550 nm, on retrouve des machines comme la SmoothBeam de Candela, L’ Yag d’Aramis, ou le Cooltouch. Ces machines sont utilisées couplées à un dispositif de production de froid pour protéger la surface de la peau tout en laissant l’effet se produire en profondeur.
Laser SmoothBeam 1450 nm (Diode Yag) utilisé dans les vergetures,
les rides, et les reprises de cicattrices d'acné,
les reprise de cicatrices chirurgicales et l'acné en poussée
Les protocoles de traitement des vergetures au laser Diode Yag sont superposables aux protocoles de réjuvénation du visage. Il s’agit en général d’effectuer 4 séances espacées d’un mois d’intervalle. L’effet dure généralement longtemps car la stimulation de la synthèse du collagène continue de se produire bien après la séance laser.
Les lasers de repigmentation et les vergetures.
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Principe du traitement des vergetures par laser
ou Lampe intense UVB Bande Etroite
Comment fonctionnent les équipements de
re-pigmentation type laser excimer ou UVB Bande étroite sur les vergetures
anciennes.
Les systèmes de photothérapie de re-pigmentation sont utilisés dans le vitiligo, les cicatrices dépigmentées, les brûlures, le psoriasis et les vergetures anciennes blanches. Ils sont efficaces sur les lésions présentant une absence ou une réduction de la pigmentation. La photothérapie par la lumière du soleil a longtemps été utilisée dans les troubles cutanés. Les lasers excimers ou les lumières intenses à ultraviolets délivrent une lumière ultraviolette de 308 nanomètres environ. Très concentrés et focalisés sur les seules lésions, laissant la peau saine intacte, ils provoquent des modifications des zones dépigmentées. L’énergie est délivrée uniquement sur les zones dépigmentée sans exposition de la peau saine. Les rayons UVB ont une action de stimulation des mélanocytes et donc de la production de mélanine, composant essentiel dans la coloration de la peau.
Très peu ou pas d’effets secondaires
Les effets secondaires les plus classiquement retrouvés sont rares. Il s’agit essentiellement de rougeurs temporaires qui apparaissent souvent dans les 4 à 24h suivant la séance de stimulation de la pigmentation. Elles persistent habituellement plusieurs jours pour finalement disparaître sans laisser de trace. De façon très rare, un suintement ou la formation d’une croûte peut se produire. Il n’y a pas de douleur mais plutôt une sensation d’échauffement dans les 24 à 48h suivant le traitement.
Les précautions à respecter avant le traitement sont simples
La zone à traiter doit être préservée du soleil dans les 2 à 3 jours qui précèdent le traitement ou qui suivent la séance. Entre les séances, il est recommandé de ne pas bronzer afin de ne pas perturber la stimulation. Les patients peuvent utiliser de l’écran total avec un indice supérieur ou égal à 50 afin de conserver une peau non bronzée.
La durée du traitement complet ?
Le cycle de traitement visant à obtenir une re-pigmentation est assez variable. On compte généralement entre 7 et 20 séances espacées d’une à 2 semaines afin d’optimiser le processus de stimulation des mélanocytes. Selon les cas, des traitements d’entretien peuvent être nécessaires sur une base d’une séance mensuelle ou trimestrielle. Les précautions post-opératoires en matière de protection du soleil sont importantes dans l’obtention du résultat final. On conseille une absence de soleil dans les 24 à 48h suivant l’acte laser.
La douleur
Sauf cas spécifique, il n’y a pas de douleur dans ce type de
traitement. Aucune anesthésie locale n’est nécessaire.
Plus de détails sur les lasers et la dépigmentation des vergetures sur ce site.
Informations sur les vergetures et leurs traitements.
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Comment effacer les vergetures / traiter les vergetures par laser
Les vergetures (Terme médical : Striae Distensae)
Les vergetures (‘Striae Distensae’ en latin ou ‘Stretch Marks’ en anglais) constituent une préoccupation commune, surtout chez les femmes. Elles ne présentent pas de problème médical spécifique ni de risque de complication mais peuvent avoir un retentissement psychologique important chez la patiente touchée. Les vergetures se présentent sous deux formes essentielles : les vergetures récentes à composante rouge vasculaire et les vergetures anciennes blanches plutôt dépigmentées. Elles sont accompagnées d’un certain degré d’atrophie de l’épiderme et de rupture locale de l’élasticité de la matrice cutanée.
Le mécanisme d’apparition des vergetures
Les vergetures affectent souvent les zones soumises à des modifications de tension. Les contraintes de tension agissent sur différents plans tissulaires notamment les tissus de connexion. Ces phénomènes surviennent essentiellement sur l’abdomen et les seins des femmes enceintes, sur les épaules des culturistes, sur les fesses et cuisses. Le phénomène peut être aggravé par la prise de poids ou l’alternance de prise et perte de poids. Il peut également être favorisé par la prise de médicaments ou l’application de crèmes à base de corticoïdes. L’obésité ou certaines maladies comme la maladie de Cushing favorisent la survenue de vergetures. Certains auteurs scientifiques pensent que des facteurs génétiques peuvent aussi rentrer en ligne de compte.
Fréquence de répartition des vergetures
Les vergetures touchent environ 90% des femmes enceintes. Dans la population générale, elles touchent environ 70% des femmes à partir de l’adolescence et à peu près 40% des homes à partir de l’adolescence. Les vergetures se retrouvent dans toutes les races où elles gardent ce déséquilibre entre homme et femme.
Les complications des vergetures
Les vergetures ne sont généralement pas concernées par les complications. Il s’agit le plus souvent d’un problème de nature esthétique. Dans de rares cas, on peut cependant retrouver des ulcérations en cas de traumatisme.
Comment se présentent les vergetures : aspects cliniques :
Aspect physique
de la vergeture
Les vergetures récentes présentent un aspect plat, fin avec une couleur rosée. Elles peuvent donner envie de se gratter (prurigineuses). Progressivement, elles s’élargissent en longueur et largeur et deviennent volontiers plus rouges (striae rubra). La surface prend souvent un aspect fripé et ridé. Avec le vieillissement, les vergetures anciennes deviennent blanches avec des dépressions et des irrégularités. Leurs orientations suivent les lignes de tension de la peau. Elles font en général plusieurs centimètres de long pour 1 à 10 mm de large. L’évolution des vergetures est variable. Certaines peuvent s’effacer spontanément grâce à un processus de récuperation proche de la cicatrisation.
Pendant la grossesse, les vergetures affectent habituellement l’abdomen et les seins.
Chez les adolescents garçons, on retrouve généralement les vergetures sur les régions lombo-sacrées du dos. Chez l’adolescente, il s’agit plutôt d’apparition sur les cuisses, les fesses et les seins. La topographie d’installation des vergetures subit de grandes variantes d’un individu à l’autre.
Dans le cas de vergetures liées à un usage de corticoïdes ou à une maladie produisant des hormones, les vergetures sont traditionnellement plus larges et plus longues. Elles s’étendent sur des zones non habituelles.
Les causes des vergetures ?
Les causes conduisant au développement des vergetures sont assez mal connues. Il est traditionnellement admis que les phénomènes de tension permanents sur la peau occasionnent une fragilité, par endroits, du tissu conjonctif avec détérioration de la trame d’élastine et de collagène, véritable toile assurant l’élasticité de la peau. Les facteurs hormonaux ou médicamenteux à base de corticoïdes ou de stéroïdes agissent comme facteurs aggravants.
Le traitement médical des vergetures
Il y a finalement peu de traitements médicaux efficaces en matière de vergetures. La plupart des études portent sur un petit nombre de patients.
Traditionnellement on constate que certaines vergetures disparaissent d’elles-mêmes, surtout celles qui sont apparues à l’adolescence.
Les crèmes à base de rétinoïne sont traditionnellement prescrites dans les vergetures. Ces traitements sont habituellement plus efficaces dans les formes jeunes des vergetures.
Les traitements chirurgicaux
Depuis quelques années, des traitements chirurgicaux utilisant des lasers sont arrives sur le marché. On compte plusieurs stratégies de traitement de vergetures par laser esthétique.
Sur les vergetures récentes, à composante vasculaire, des études scientifiques ont montré l’intérêt des lasers vasculaires à colorant pulsé ou des lasers KTP. Ils ont pour but de scléroser les composants vasculaires de la vergeture pour en atténuer l’aspect rosé ou rouge. Il faut compter, en général, plusieurs traitements espacés de 4 à 6 semaines. L’effet des lasers vasculaires sur les vergetures blanches est très faible. Les caractéristiques de ces lasers ne permettent pas d’envisager de traiter les peaux sombres.
Certains médecins associent le traitement laser avec un traitement radio-fréquence qui vise à raffermir le tissu cutané et sous cutané. Les radio-fréquences potentialisent l’effet du laser et concourent à une meilleure atténuation de la vergeture.
Sur les vergetures anciennes, à composante blanche ou nacrée, d’autres lasers sont utilisés. Il s’agit de lasers infrarouges visant à stimuler la synthèse de collagène en regard de la vergeture. On cherche à stimuler l’élasticité de la peau et à remettre la lésion en tension pour en atténuer les défauts de relief. Traditionnellement, les lasers de remodelage de type Erbium:Glass (Aramis ou SmoothBeam) présentent une efficacité dans cette stratégie thérapeutique.
La plupart des traitements laser n’ont pas ou peu d’effets secondaires et permettent de reprendre une activité professionnelle normale à la sortie de la séance.
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Prise en charges des vergetures par méso-carboxythérapie.
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Les vergetures peuvent être prises en charge par des méthodes de carboxythérapie. Il s'agit de techniques mésothérapiques qui sont basées sur l'injection de gaz carbonique médical dans la derme.
Le CO2 gazeux permet de stimuler la vascularisation de la peau et de stimuler la production de collagène. Ces propriétés conduisent, la plupart du temps, à une recoloration de la vergeture et une mise en tension de celle ci qui diminue son aspect fripé.
Détail sur www.carboxytherapie.net